FAQ_LOMBALGIAINFERIORI

LOMBALGIA E/O DOLORE AGLI ARTI INFERIORI

(Lombosciatalgia, lombocruralgia, scialtalgia, cruralgia)

1)

Ho 62 anni e da 4 mesi ho dolore ad ambedue gli arti inferiori (glutei, faccia posteriore della coscia e polpaccio) nel cammino, tanto da non poter deambulare più di 50 metri, dopodichè mi devo fermare. Con il riposo il dolore scompare o diminuisce e posso riprendere a camminare, ma solo per poco. Da seduto o a letto non ho disturbi. Ho anche dolore lombare, ma modesto. Quali esami devo fare?

Probabilmente ha una stenosi lombare, per dimostrare la quale deve essere effettuata una risonanza magnetica. L’alternativa, può essere una stenosi di arterie degli arti inferiori, per la quale può essere opportuno eseguire un esame doppler.

2)

Ho 74 anni. Da alcuni mesi ho dolore alla faccia posteriore della coscia sinistra e sulla parte esterna della gamba. Il dolore si accentua con il cammino, ma solo raramente mi devo fermare e riposarmi prima di riprendere a camminare. Non ho dolore alla schiena. Mi hanno diagnosticato una stenosi lombare. Quali trattamenti devo fare?

Dipende dall’entità della stenosi. Se è una stenosi moderata può essere indicato applicare uno spaziatore interspinoso “dedicato” alla stenosi. Se la stenosi è molto marcata, e le condizioni generali sono buone, può essere più indicata una decompressione delle strutture nervose mediante una laminotomia (in un solo lato o ambedue i lati) usando il microscopio operatorio. Il risultato è soddisfacente con probabilità del 90%.

3)

Sono un uomo di 52 anno. Ho dolore sulla faccia posteriore della coscia e della gamba da 2 mesi. Dicono che ho una sciatalgia, dovuta ad un’infiammazione di un nervo dell’arto inferiore. Ho fatto radiografie del bacino e del femore, che non mostrano nulla.

A cosa è dovuta la sciatalgia?

Si definisce sciatalgia un dolore all’arto inferiore dovuto ad una patologia vertebrale, usualmente lombare. La causa più frequente è un’ernia del disco lombare. E’ vero, tuttavia, che un dolore all’arto come quello riferito può avere anche altre cause. Deve fare una risonanza magnetica e, se questa è normale, altri esami, quali una scintigrafia ossea ed esami del sangue.

4)

Ho 67 anni e da quasi un anno ho dolore all’inguine sinistro che tende a diffondersi sulla faccia anteriore della coscia. Quando cammino tendo a zoppicare. Il dolore è forte quando mi alzo da seduto o al mattino quando inizio a camminare, ma con la deambulazione tende a diminuire.

Posso avere un’ernia del disco?

Può anche avere un’ernia del disco lombare, ma è più probabile che abbia un’artrosi dell’anca sinistra. Deve fare una radiografia del bacino. Se questa mostra una chiara artrosi dell’anca non deve fare altri esami, altrimenti deve fare una risonanza magnetica lombare.

5)

Da 20 giorni ho un dolore estremamente intenso sulla regione anteriore della coscia di destra e minore forza di prima, in questo lato, nel salire le scale o rialzarmi da seduto, con sensazione di cedimento dell’arto, tanto che una volta sono quasi quasi caduto a terra. Con il cortisone migliora solo leggermente. Ho fatto una risonanaza magnetica e mi hanno detto che ho un’ernia intraforaminale L4-L5 migrata a distanza dal disco.

Devo essere operato?

Un’ernia intraforaminale migrata può anche andare inconto a riassorbimento spontaneo. Tuttavia, nel suo caso, un’intervento chirurgico è indicato non solo e non tanto per il dolore, quanto per il deficit di forza del muscolo della coscia (quadricipite) che, se non si rimuove l’ernia, può recuperare con difficoltà e lentamente o, al limite, anche non risolversi.

6)

Ho 44 anni e dopo un violento sforzo nel sollevare un peso, ho un intenso dolore lombare. Nel corso di una settimana, il dolore lombare è molto diminuito, mentre è comparso un fortissimo dolore al davanti della coscia destra associato a senso di addormentamento. La risonanza ha evidenziato una ernia intraforaminale contenuta a livello L4-L5 a destra. Dopo quasi 1 mese di anti-infiammatori e terapia fisica non ho ottenuto alcum miglioramento

Cos’altro potrei fare?

In caso di persistenza dei sintomi è indicato eseguire una laserdiscectomia percutanea sotto visione TAC, che ha un’alta probabilità di ridurre od eliminare la sintomatologia, trattandosi di un’ernia contenuta che può essere “vaporizzata” dal laser.

7)

Sono una donna 48 anni e da circa 10 giorni ho un intenso dolore alla gamba sinistra con addormentamento del piede. Non riesco a camminare in modo normale, perché quando appoggio il piede a terra durante la deambulazione, ne perdo il controllo. Inoltre ho una certa difficoltà a trattenere l’urina. La risonanza ha evidenziato una voluminosa ernia del disco espulsa a livello L4- L5 a sinistra.

Devo essere operata?

Si. Deve essere eseguito un intervento chirurgico di rimozione dell’ernia con urgenza, poiché è già presente un deficit muscolare marcato all’arto inferiore e, soprattutto, un’ incontinenza urinaria.

8)

Ho 54 anni e sono stato operato 8 anni fa per ernia del disco L4-L5 a sinistra con procedura microchirurgica. Dopo l’intervento sono stato bene, fatta eccezione per occasionali lombalgie. Da 4 mesi avverto dolore all’arto inferiore sinistro, nella stessa sede in cui lo avevo in passato. Nell’ultimo mese il dolore si è nettamente accentuato e non è migliorato con le terapie che ho fatto. Ho eseguito una risonanza con contrasto che ha evidenziato un’ernia recidiva nella stessa sede della prima.

Mi hanno proposto un intervento. E’ giusto?

Si è indicato un reintervento per la rimozione della recidiva poiché non sembra che vi sia tendenza alla risoluzione spontanea della sintomatologia. L’ernia può essere rimossa con una nuova microdiscectomia, che dovrebbe risolvere interamente il dolore all’arto. Una possibile alternativa è di effettuare una laserdiscectomia sotto TAC, la cui probabilità di successo, tuttavia, non supera, nelle ernie recidive, il 60%.